Orifice oesophagien diaphragme/Sinus coronaire/Atrium droit/Nerfs vague et phrénique

Bonsoir,

Pouvez-vous me confirmer 4 points, please :

1/ L’orifice œsophagien du diaphragme contient des anastomoses porto-cave ?
2/ l’atrium gauche reçoit le sinus coronaire ? (pour moi c’est à la limite avec le ventricule droit)
3/ quelle est a forme de l’atrium droit : sphérique ou fuseau orienté transversalement ? (pour moi c’est pas sphérique à cause des valves)
4/ les nerfs phréniques donnent les nerfs vagues (= nerfs pneumogastrique = nerf X)

un grand merci

1) Non, je pense pas ; ça sort d'où ?

2) Non, le sinus coronaire s'abouche dans l'atrium droit (et c'est logique, dans le gauche il y a du sang ré-oxygéné, aucune raison qu'une veine y déverse son sang pauvre en dioxygène).

3) L'atrium droit est ovoïde (en forme de fuseau) mais pas orienté transversalement, il est orienté verticalement (pense au fait qu'il reçoit les VCS et VCI, c'est ça qui lui donne cette forme). On considère qu'il a une forme de ballon de rugby, alors que le gauche est plutôt sphérique, en forme de ballon de football (cependant, Kamina considère que l'atrium gauche est lui aussi ovoïde, mais transversalement cette fois).

4) Encore non ! D'où est-ce que ça sort ça ? Le X vient du crâne, il vient pas des nerfs phréniques

1) Pour l'anastomose porto-cave ce n'est pas au niveau de l'orifice oesophagien du diaphragme mais de la portion terminale de l'oesophage. En effet, cette portion est drainée par les veines phréniques supérieures (système Cave) et par les veines gastriques (système porte).
Cette région constitue donc une anastomose porto-cave

un grand merci à vous deux

(l'histoire de l'anastomose porto-cave vient d'une colle, par contre pour les nerfs c'est moi car j'ai du mal à me les représenter)

Je me permets de donner quelques précisions :

1) Le hiatus diaphragmatique est ABSOLUMENT une région d'anastomoses porto-systémique (terme à préférer à porto-cave, puisque stricto sensu, c'est une région d'anastomose porto-azygos...). Il existe 3 régions riches en anastomose porto-systémique :
- Veines oesophagiennes (azygos) - Veines gastriques (= Réseau veineux de la petite courbure de l'estomac vers le système porte).
- Veines rectale supérieure (Veine mésentérique inférieure, donc porte) - Veines rectales moyennes (Veine hypogastrique, donc cave).
- Veine ombilicale (porte) - Veines pariétales péri-ombilicales (Veines thoracique internes, donc cave).
C'est d'une importance MAJEURE puisque ces suppléances sont le lieu de surcharge veineuse lors de l'hypertension portale, principalement secondaire à la Cirrhose.
Lorsque ces veines fragiles, physiologiquement peu apte à dériver autant de sang veineux, cèdent, s'en suit une Hémorragie Digestive sur Rupture de Varices Oesophagiennes qui est la 1ère cause de mortalité chez le cirrhotique !

4) Ouais, clairement, ces nerfs n'ont rien à voir...
- Le nerf phrénique provient des rameaux cervicaux de C3-C4-C5 (+/- les racines adjacentes selon que le plexus cervico-brachial est pré- ou post-fixé), c'est donc un nerf périphérique avec un trajet distinct et à distance du X sur tout son trajet.
On lui décrit une anastomose nerveuse (terme à employer avec précautions avec le Dr. Demaille) avec la chaine sympathique cervicale au niveau du ganglion stellaire.
- Les vagues (X ou pneumogastrique) proviennent du tronc cérébral, c'est donc un nerf crânien (en tout cas initialement).
Je ne connais aucun contingent commun à ces 2 nerfs.

merci beaucoup pour les explications Pianobar