PAH = FPR, Inuline = DFG, Quelle(s) différence(s) ?

Merci j'ai tout compris
Bien ouej thom

On m'a envoyé par mail cette question "quelle est la différence entre le choix de l'acide para amino hippurique pour mesurer le flux plasmatique rénal et l'inuline pour mesurer la filtration glomérulaire ?" Je crois que c'est une question que beaucoup d'entre vous se sont, ou se pose encore.

- L'inuline, ni sécrété, ni excrété, ni réabsorbé. Donc la quantité d'inuline que l'on trouve dans les urines provient obligatoirement de la filtration glomérulaire. Et on considère que sa concentration dans les veines rénales est nulle. Donc on peut écrire que UV=FP, avec U concentration dans les urines, V la diurèse, F la filtration glomérulaire, P la concentration plasmatique artérielle. Donc F=UV/P. Jusqu'à la c'est facile.

- Le PAH lui ne se trouve que dans le plasma, il est très peu filtré, très peu sécrété, mais excrété en totalité. Donc toute la quantité de PAH que l'on trouve dans le sang va passer dans les urines uniquement par excrétion. Autrement dit tout le plasma qui passe dans le rein va se décharger de son PAH. Donc la différence de quantité de PAH entre le plasma artériel et veineux se retrouve dans les urines. Donc mathématiquement on peut écrire FPR x Pa(PAH) = FPR x Pv(PAH) + U x V. On résolvant l'équation et en considérant que Pv(PAH)=0, on trouve bien que la clairance du PAH correspond au flux plasmatique rénal.

- Pourquoi l'inuline ne servirait t'elle pas a mesurer le FPR ?
Plusieurs manières de répondre :
1) Imaginons que le FSR augmente mais que la pression sanguine diminue.. Ici, le FPR augmente par conséquent, tout le PAH est excrété on retrouve bien l'équation du dessus. Qu'en est-il de l'inuline ? Forcement, moins de pression = moins de filtration glomérulaire et pourtant on ne va pas aller mesurer sa concentration dans les veines rénales. Et si on appliquait le même principe qu'avec le PAH on trouverait un FSR moins important ce qui serai faux. Et inversement aussi pour le PAH qui va se retrouver en quantité importante dans les urines alors que le DFG est faible.

2) Inversement on va imaginer que le FSR diminue mais que la personne a une tension artérielle très importante. Toute l'inuline est filtrée, donc on va pouvoir dire que le DFG est important. Par contre on ne pourrait pas s'en servir pour dire que le FPR est important, parce que forcement moins de sang passe dans le rein. Moins de PAH se retrouve dans les urines car il est moins excrété.

3) Vous pouvez avoir le même raisonnement pour quelqu'un qui a un calcul rénal : DFG nul, alors que le FPR reste inchangé.

Ce que l'on peut conclure c'est que quoi qu'il en soit le PAH représentera toujours le FPR. Par contre la filtration de l'inuline dépend de beaucoup de facteurs et notamment des pressions, du coup elle est utile pour le DFG mais pour le FPR elle ne convient pas.

J'espère que cette explication vous servira !